Mehr Zeit für diejenigen, die sich kümmern

Die Krise im Gesundheitswesen: Auf den ersten Blick ist dies ein eher abstraktes Thema. Aber wenn man ein Krankenhaus besucht, erfährt man, was es konkret bedeutet. Prof. Dr. Wolfgang Buhre, Präsident der European Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine (ESAIC), bringt es auf den Punkt: „Das erste, was die Patienten merken, ist, dass die Wartezeiten länger werden und sich dadurch die Diagnostik gefährlich verzögern kann. Das ist es, was wir unter einer Krise in der Gesundheitsversorgung verstehen“. Aber es gibt noch gravierendere Folgen: „Je ausgeprägter die Krise ist, desto weniger Zeit haben die Pflegekräfte für die Betreuung der Patienten, und desto größer ist die Gefahr menschlicher Fehler.“ Der Zeitdruck im klinischen Bereich kann schwerwiegende Folgen haben: Katheter werden falsch gelegt, Infektionen werden übersehen, Medikamente werden falsch verabreicht. So viel ist klar: Der Pflegenotstand ist ein internationales Phänomen, denn in allen Ländern fehlt es an medizinischem Personal, wenn auch in unterschiedlichem Ausmaß. 

Wir haben es mit einem hochkomplexen System zu tun, in dem die Alterung der Gesellschaft, schwierige Arbeitsbedingungen, Einwanderung und Auswanderung jeweils eine besondere Rolle spielen. Keiner dieser Faktoren kann kurzfristig gelöst werden, und es gibt keine einzelne einfache Lösung. Wolfgang Buhre, der auch Professor für perioperative Medizin und Anästhesiologie an der UMC Utrecht ist, bremst auch die Hoffnungen auf rein technische Lösungen, wie etwa die Robotik: „Es wird sicherlich eines Tages Pflegeroboter geben, aber meiner Meinung nach nicht in den nächsten 20 Jahren.“ Dennoch gibt es auch Grund für Optimismus: „Wir können die Krise lösen“, sagt Professor Buhre, „wenn alle an einem Strang ziehen und an der Effizienz der Pflegesysteme arbeiten.“ B. Braun leistet hier einen entscheidenden Beitrag, durch die Vereinfachung ärztlicher, pflegerischer und administrativer Tätigkeiten, was zu mehr Zeit für die Patientenversorgung führen kann.

Arbeitskräftemangel

Eine Welt mit weniger Fachkräften im Gesundheitswesen

Der Mangel an Fachkräften im Gesundheitswesen ist eine globale Krise. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzt, dass bis 2030 weltweit 10 Millionen Arbeitskräfte im Gesundheitswesen fehlen werden. Allein die Hälfte davon wird fehlendes Pflegepersonal sein.

Der Mangel an medizinischem Personal und die steigende Arbeitsbelastung werden schwerwiegende Auswirkungen auf die globale Gesundheit haben. „Krankenschwestern und Krankenpfleger tragen eine der größten Belastungen im Gesundheitswesen“, sagte der Generalsekretär der Vereinten Nationen, Antonio Guterres, als er das Jahr 2020 zum Internationalen Jahr der Krankenschwester und der Hebamme erklärte. „Sie leisten schwierige Arbeit und ertragen lange Arbeitszeiten, während sie Verletzungen, Infektionen und die psychische Belastung, die mit solch traumatischer Arbeit einhergeht, riskieren.“ 

Globale Beschäftigungsdichte in der Pflege

Diese Analyse zeigt die unterschiedliche Dichte des Gesundheitspersonals pro 1.000 Einwohner in ausgewählten Ländern und verdeutlicht die erheblichen Unterschiede und den dringenden Bedarf an strategischer Personalplanung in den Gesundheitssystemen weltweit.

In Ländern mit niedrigem Einkommen werden sich die bestehenden Ungleichheiten beim Zugang zur Gesundheitsversorgung voraussichtlich noch verschärfen. Während im Vereinigten Königreich mehr als acht Krankenschwestern auf 1.000 Menschen kommen, sind es auf den Philippinen weniger als fünf und in Indien sogar nur zwei. Nach Angaben der WHO werden im Jahr 2030 52 Prozent des Fachkräftemangels im Gesundheitswesen auf Afrika entfallen.

Da die alternde Bevölkerung die Nachfrage nach Pflege und Betreuung in die Höhe treibt, ist der Mangel an Gesundheitspersonal in Ländern mit hohem Einkommen ebenso akut. 87 Prozent der US-Gesundheitsdienstleister nennen Personalmangel als ihre größte Herausforderung. Die WHO schätzt, dass es in Europa im Jahr 2030 etwa 830.000 Krankenschwestern weniger geben wird als heute. 

Burnout, Stress und Fluktuation

„Unbeherrschbare Arbeitsbelastung“ und die Folgen

Die Gesundheitssysteme unterscheiden sich von Land zu Land, aber die Gründe für die Krise im Gesundheitswesen sind überall ähnlich. Professor Buhre fasst sie wie folgt zusammen: „Ein wesentliches Merkmal des Pflegenotstands ist, dass die Attraktivität des Pflegeberufs stark abnimmt. Das merken natürlich auch die jungen Leute und wollen deshalb immer weniger in diesem Bereich arbeiten.“ Eine Studie der Unternehmensberatung McKinsey in den USA, die als prototypisch für die Situation in den Industrieländern gelten kann, hat ergeben, dass ein großer Teil des Personals seine Arbeit als „sinnvoll“ empfindet und den Umgang mit den Patient*innen generell positiv bewertet. Dies kompensiert jedoch kaum die Aspekte ihrer Arbeit, die als herausfordernd und unbeherrschbar empfunden werden. 

Die Folgen sind ernst: In 90 Prozent der Industrieländer sind Pflegekräfte unzufrieden mit ihrer Arbeit oder leiden sogar an Burnout. Zwischen 2018 und 2022 ist die Burnout-Rate unter US-Pflegekräften um 15 Prozent gestiegen. 

Burnout wird auch immer wieder als wichtigster Grund für einen Arbeitsplatzwechsel des Pflegepersonals genannt. Die Bereitschaft, dies zu tun, ist alarmierend hoch. Im September 2022 dachte zum Beispiel fast ein Drittel aller Pflegekräfte in den USA darüber nach, ihren Job zu verlassen. Im Vereinigten Königreich waren es 36 Prozent, während in Japan 80 Prozent des Krankenhauspersonals regelmäßig darüber nachdenken, ihren Job zu kündigen. Kurzum, die Situation ist dramatisch.

Die wichtigsten Faktoren für die Abwanderung von Pflegepersonal

Die Abwanderung von Fachkräften im Gesundheitswesens ist auf mehrere Faktoren zurückzuführen. Zu den Hauptproblemen gehören Burnout aufgrund hoher Arbeitsbelastung, unzureichende Vergütung, mangelnde Aufstiegsmöglichkeiten und unzureichende Unterstützung am Arbeitsplatz. Die Lösung dieser Probleme ist von entscheidender Bedeutung, um qualifiziertes Pflegepersonal zu halten und eine nachhaltige Gesundheitsversorgung zu gewährleisten.

Migration

Weltweite Abwanderung von Fachkräften im Gesundheitswesen

Da immer mehr Gesundheitsdienstleister auf der ganzen Welt über einen Personalmangel klagen, ist klar, dass die Welt dringend mehr medizinisches Personal benötigt. Da der Zugang zur Gesundheitsversorgung in den einzelnen Ländern ungleich ist, sind die reichen Länder bei der Versorgung mit medizinischem Personal zunehmend auf die ärmeren Länder angewiesen, was dazu führt, dass jedes Jahr Tausende von medizinischen Fachkräften auswandern. 

Die daraus resultierende Abwanderung führt oft zu einem Mangel an qualifiziertem Gesundheitspersonal in Ländern, die es am dringendsten benötigen. Und es sind nicht nur die Pflegekräfte, sondern auch ärztliche, technische, beratende und andere medizinische Fachkräfte, die abwandern. In der Hälfte der afrikanischen Länder südlich der Sahara ist mehr als ein Viertel der vor Ort ausgebildeten Ärzt*innen in Länder mit hohem Einkommen abgewandert. 

Globale Abwanderung von Pflegekräften

Die Migration von medizinischem Personal hat aufgrund von Unterschieden bei Löhnen, Arbeitsbedingungen und Karrierechancen erhebliche Auswirkungen auf die globale Gesundheitsversorgung. Länder mit hohem Einkommen ziehen Pflegekräfte aus Regionen mit niedrigerem Einkommen an und verschärfen damit den lokalen Mangel. Das Verständnis dieser Migrationsmuster ist von entscheidender Bedeutung für die Entwicklung von Strategien, die den Bedarf an globaler Gesundheitsversorgung ausgleichen und eine gerechte Verteilung des Personals fördern.

Aus WHO-Daten aus 86 Ländern geht hervor, dass jede achte Pflegekraft in einem anderen Land geboren oder ausgebildet wurde als in dem, in dem sie derzeit tätig ist. In reicheren Ländern ist der Anteil der im Ausland geborenen Pflegekräfte sogar noch höher - so haben beispielsweise mehr als 25 Prozent der Pflegekräfte des britischen National Health Service (NHS) eine andere Nationalität als die britische. Die Zahl der im Ausland ausgebildeten Pflegekräfte in Deutschland hat sich innerhalb von fünf Jahren fast verdoppelt und wird im Jahr 2022 14 Prozent erreichen, da qualifizierte Fachkräfte aus Osteuropa und der Türkei die Lücke zwischen Angebot und Nachfrage schließen. 

Niedrige Löhne, ein hohes Betreuungsverhältnis und begrenzte Möglichkeiten sind die Hauptgründe für die Abwanderung von Pflegekräften und anderen medizinischen Fachkräften. Malaysia ist ein perfektes Beispiel für den Verlust von Personal im Gesundheitssektor. Die Weltbank schätzt, dass Malaysia seit Ende der 1990er Jahre jährlich etwa 20 Prozent seiner ausgebildeten medizinischen Fachkräfte verloren hat. Die gestiegene Arbeitsbelastung des Gesundheitspersonals des Landes hat sich spürbar auf die allgemeine Arbeitszufriedenheit in diesem Sektor ausgewirkt, die einer Studie zufolge bei nur 30 Prozent liegt.